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葬儀社紹介センターでは、面談や現場確認、アンケート結果から各葬儀社の特徴を把握しております。出来る限りご要望に添える葬儀社をご案内させて頂きますので思いつくままに、ご要望に近い条件をご選択ください。 （複数選択可）
入力が苦手の方は、0120-541-6749（フリーダイヤル）までお電話ください。
| ■お問い合わせの目的は | |||||||||||||
葬儀社を紹介してほしい |
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| ■葬儀の規模について | |||||||||||||
式を行わず、火葬のみで行いたい |
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| 葬儀社のタイプについて | |||||||||||||
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アンケートにて担当者の人柄・人間性が高く評価されている葬儀社 決まった形でなく、その人らしい葬儀を実現できる葬儀社 安さを追求ではなく、質の高いサービスを適正価格で提供する葬儀社 伝統的な白木祭壇を提供できる葬儀社 ご希望の花や色を反映させた花祭壇を提供出来る葬儀社 シンプルに一般的な葬儀を滞りなく執り行う葬儀社 家族葬など小さな葬儀に力を注いでいる葬儀社 社葬や団体葬などの経験が豊富な葬儀社 その他（ご希望があれば下部の自由欄にご入力下さい） |
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| ■葬儀に対して現時点で何かご希望があればご選択下さい | |||||||||||||
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シンプルな葬儀を希望 花を多く飾りたい その人の人柄や、個性を反映した葬儀にしたい なにかしらの想いを形にしたいと思っている 会葬者にも謹んでいただけるような葬儀にしたい 会葬者の心に残るような感動的な葬儀にしたい 伝統的な形式の葬儀を考えている その他（ご希望があれば下部の自由欄にご入力下さい） |
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| ■葬儀に対して心配事や不安に感じることがございましたらご選択下さい | |||||||||||||
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役所へ手続きや、火葬炉の手配などで分からない事が多い 病院へのお向かいの手配が心配 万が一の時自宅には戻れないので安置所の手配が心配 宗教者の心当たりがないので手配して欲しい 予算が限られており、費用が心配でなるべく抑えたい 葬儀後の請求でよく分からない追加費用などがないか不安 葬儀後の手続き、お墓や・お仏壇について心配事がある その他（ご希望があれば下部の自由欄にご入力下さい） |
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| ■葬儀式場のご希望があればご選択下さい | |||||||||||||
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すでに希望の式場が決まっている｜式場名
自宅で行いたいと考えている 宿泊が出来る式場がよい 火葬場への移動が安易な式場がいい なるべく駅の近くがいい 他の葬儀が行われていない１日１喪家のみが使用する式場がいい 自宅から近くの式場がいい 菩提寺や教会などお付合いのある場所で 菩提寺や教会などお付合いのある場所で |
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| ■葬儀を想定されている場所をご記入ください。 | |||||||||||||
| ■普段からお付き合いのあるお寺や神社、教会などがございますか？ | |||||||||||||
| ■お墓は既にございますか？（お墓の場所により宗旨など考慮する必要がございます） | |||||||||||||
| ■宗旨をご選択ください | |||||||||||||
| ｜その他 | |||||||||||||
| ■宗派がお分かりの場合ご記入ください。 例）浄土真宗 | |||||||||||||
| ■費用について | |||||||||||||
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１ ２ ３ ４ ５ ←抑えたい 良い物を→ |
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| ■祭壇のご希望をご選択ください | |||||||||||||
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| ■お見積り依頼の場合下記も分かる範囲でご記入ください | |||||||||||||
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| ■上記以外のご希望やご要望などを自由にご記入ください。 （例：親しい者だけで、決して派手でなく心のこもったものにしたいと考えています。） |
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| ■ ご相談者について | |||||||||||||
| お名前※ | |||||||||||||
| ふりがな | |||||||||||||
| ご自宅住所 ※ | |||||||||||||
| メールアドレス※ | |||||||||||||
| 電話番号※ | |||||||||||||
| あなたから見た該当者様の続柄は | |||||||||||||
| ■ 該当者様について | |||||||||||||
| ご自宅ご住所 |
上記と同じ時場合は省略して下さい |
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| ご自宅ご安置※ | 可能 自宅には戻れないので安置所の手配が心配 | ||||||||||||
| ご入院中の場合は病院名 | |||||||||||||
| 病院住所（分かる範囲で） | |||||||||||||
| ご希望の連絡方法 | |||||||||||||
| 第一希望 | TEL mail FAX | ||||||||||||
| 第二希望 | TEL mail FAX | ||||||||||||
| 支給の場合 |
特にお急ぎのかたはこちらをチェックしてください。 出来る限り迅速に対応させて頂きます。 |
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